青花瓷
助理医师
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乳腺癌经验与体会

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更多 发布于:2008-05-09 09:47
(一)中西医结合治疗乳腺癌的策略
        乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病,是全身疾病的局部表现。因而其治疗策略亦发生了改变。开展综合治疗是提高乳腺癌临床疗效的主要方向。根据乳腺癌的临床分期,组织学分类,证候类型及个体情况,制订合理的治疗方案,以获得好的疗效。
1.局部与整体兼顾并有所侧重
       乳腺癌是全身性疾病的局部表现,根据病程不同,其治疗重点亦异。早期乳腺癌的局部瘤块切除和控制相对地具有重要地位,这时应以局部治疗为主,全身性治疗为辅;晚期乳腺癌常容易发生远处转移,此时应以全身性治疗为主,兼顾局部姑息治疗。

2.正确处理长期治疗与短期治疗的关系
         乳腺癌具有肿瘤复发和转移的潜在可能,而这正是影响其疗效和致死的重要原因。这种复发和转移能否发生,往往取决于机体免疫防御的能力。根据前面已述的长期目的和近期目的,我们知道远期目的是临床治疗的最终目标,近期治疗是为远期治疗服务的,在权衡二者关系时,应坚持近期治疗服从远期治疗的原则。

3.抗癌祛邪与扶正治疗结合,相互协同,提高疗效
         抗癌祛邪治疗是针对局部癌灶和亚临床型转移灶,采取局部和全身治疗方法,杀灭癌细胞,达到抗癌祛邪的目的。但这些措施常易损伤正气,降低机体的免疫功能和抗病力。所以必须要与扶正治疗(如中医药扶正疗法、免疫疗法及支持疗法等)相结合,攻补兼施,祛邪不伤正,扶正不留邪,有利于达到治疗目的。

(二)根据乳腺癌分期制订中西医结合治疗方案
1.可作单纯改良根治术,术后可配合中医扶正加解毒抗癌中药治疗。
2.Ⅱ期、Ⅲa期 在作根治术或改良根治术后应作辅助化疗或放疗及中医药扶正治疗。
3.Ⅲb期 可作术前放疔或化疗,化疗可经动脉内给药。经治后再作乳癌根治术,术后行综合治疗。
4.Ⅳ期 以化疗,内分泌治疗、生物治疗及中医药治疗为主,必要时可考虑作单纯全乳房切除或作局部及转移灶姑息性放疗。若雌激素受体阳性的激素依赖型患者,可长期使用激素维持治疗。中医药治疗则以扶正治疗为主,佐以抗癌祛邪中药长期治疗。

(三) 中西医结合治疗的具体实施
1.中药辅助手术治疗 术前通过扶正中药调理,纠正机体的阴阳失衡,改善脏腑功能。对于体质虚弱不能承受手术者,以改善患者体质,有利于手术进行,提高手术切除率。具体应用时根据患者的个体情况辨证论治。
      通过术前中医药治疗,使癌细胞产生退行性变及坏死,有利于术前控制病情。术后中医药治疗,目晌是尽快恢复体质,改善或减轻术后的某些不良反应,为进一步接受放化疔作好准备。另外,术后长期中医药治疗,除改善体质外,还可增强患者的免疫功能和抗癌能力,在一定程度上控制癌细胞活动,防止复发和转移,改善生存质量,提声远期疗效。

2.综合治疗晚期或复发乳腺癌
(1)局部晚期病变的治疗:通常是指Ⅲb期以上的患者,肿瘤已侵犯邻近组织的较大的原发肿瘤。皮肤呈橘皮征或有溃疡,出现卫星结节。尽管当时尚未见到临床转移迹象,但绝大多数病例最终将出现远处转移。局部晚期病变由于肿瘤体积较大,区域淋巴结多数受累,一般不宜做根治性手术。但可切除大块的肿瘤,或肿大的淋巴结,甚至做姑息性乳腺切除以控制局部症状。
(2)局部或区域复发的治疗:局部或区域性复发是指原先肿瘤部位或区域在治疗后又出现肿瘤,多出现于残留的乳腺组织、皮肤,胸壁或邻近淋巴结等部位。局部或区域性复发本身并不构成对患者生命的威胁,但可令患者情绪严重沮丧,如果皮肤溃烂,肿瘤出血,患者的情绪和生活质量更要受到严重影响。这种复发可能由于在治疗中残存的癌细胞所引起,也可能由于癌细胞通过血液或淋巴液播散所致(与远处转移机制相仿,故称皮肤或皮下转移)。大多数的复发出现在3年之内。若当时淋巴结阳性,多数复发出现在2年之内。
(3)转移性乳腺癌的治疗:在现代化疗出现之前,全部乳癌患者的半数左右,淋巴结阳性患者的60%一80%,最终会出现转移。转移一般出现在5年以内,但有时到30年后才出现。使用辅助化疗后,乳癌转移率有所下降。转移一旦发生就极少能治愈,但目前的治疗手段尚可加以控制,使患者无症状生存,显著提高了生存质量。许多晚期患者,仍然对治疗有良好反应,症状可以显著减轻甚至消失,延长了生存期。
      转移性乳腺癌的治疗目前仍属姑息性治疗,目的在于延长患者的生存期,改善患者的生存质量。治疗强调合理的综合治疗,主要有化学药物治疗,内分泌治疗,有时也采用综合放射治疗,中医药治疗亦有独特效果。

(四)抗癌中药在临床中的应用
1.影响非特异性免疫功能的中药 某些中药能改善非特异性免疫功能,增加外周白细胞数量,甚至能对抗化疗药物所致的白细胞减少,提高巨噬细胞的吞噬功能;并可提高补体的功能,血清溶菌酶的活性,诱生干扰素。如人参、黄芪、阿胶、茯苓、白术、山药、黄精、灵芝、猪苓、芦荟、黄连、穿心莲、鱼腥草、山豆根、金银花、蚤休、白花蛇舌草等。

2.影响特异性免疫功能的中药 某些中药及复方可增强体液免疫功能,人参、黄芪、白术、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、茯苓、黄精、仙茅、淫羊藿、四君子汤、四物汤等均能增强H淋巴细胞功能。中药对细胞免疫亦有一定促进作用,发挥免疫监视作用。免疫功能有双向调节作用,如黄芪,玉屏风散等,在免疫反应偏低时,可使之升高;偏高时,反使之降低。

3.具有抗肿瘤作用的中药 辨证治疗乳腺癌时可选用那些有阻断或抑制肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质的合成的中药,从而使癌细胞的增殖受到抑制,干扰肿瘤细胞能量代谢,或具有直接的抑杀癌细胞作用。这类药物有冬凌草、蚤休、三七、山豆根、天南星、天门冬、百合、莪术、瓜蒌、薏苡仁,龙葵、郁金、女贞子等。

4.具有对放,化疗减毒增效作用的中药 通过提高特异性及非特异性免疫功能的途径,起到降低毒性而不降低其疗效的作用,这类增效减毒药物有川芎、女贞子、甘草、龙葵、灵芝、茯苓、黄芪、茜草、紫菀、藿香等。

5.具有调节内分泌作用的中药 对于激素依赖型乳腺癌,内分泌治疗是一项重要的治疗措施。中药鹿角粉、女贞子、黄精,淫羊藿、仙茅、六味地黄丸、二至丸等对激素的水平和活性的调节均有确切的作用,且无毒副反应之虞,也可选择应用。

6.具有预防肿瘤复发与转移的中药 中药通过诱导某些酶活性增加,阻断致癌与反突变作用,如大蒜、龙葵、五味子。通过激活和保护巨噬细胞系统等免疫机制来实现抗转移作用,增强机体非特异性和特异性免疫功能,调动患者自身的抗肿瘤能力,来阻止癌细胞的扩散。
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