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保乳术后的放疗根据国际著名的一些临床试验证明，保乳术后放疗可显著提高患者生存率并降低复发率。2004年的一个联合分析总结了13个临床试验中8206例患者，结果显示无术后放疗组的死亡风险上升了8.5%，同侧乳腺复发风险上升了3倍。2005年的联合分析也得出相似的结论，即保乳术后放疗可以使得患者局部复发风险降低19%，15年乳腺癌死亡风险降低5.4% 。
保乳术后放疗的范围多数情况下偏小，主要的照射靶区是全乳腺，当腋窝淋巴结阴性时，建议只做全乳腺照射；但腋窝淋巴结阳性时则根据阳性淋巴结的数目、比例及其他复发危险因素决定是否行锁骨上照射。
关于保乳术后放疗靶区选择比较认可的原则为：（1）全乳照射可作为每例患者的常规选择。（2）瘤床追加照射可作为每例患者的常规选择，但导管内癌患者除外。（3）对已行腋淋巴结清扫、病理证实为阴性的Ⅰ、Ⅱ期患者不建议术后区域淋巴引流区照射。腋窝淋巴结转移者给予区域淋巴引流区照射。
房照射应采用以CT为基础的治疗计划，在减少心肺照射的同时确保原发肿瘤及手术部位得到足够的照射剂量。患者仰卧在CT模拟机上，下垫一乳腺定位托架，依据人体长轴方向调整角度，使胸骨呈水平位置。利用直线加速器的独立准直器进行半束切线照射。如果同时设锁骨上野，可采用双半束切线技术照射乳腺。乳腺切线照射通常选用4~8 MeV X线，1.8~2.0 Gy/次，5次/周，总剂量45~50 Gy。虽然Whelan等的研究表明，改变剂量分割模式并没有使放疗后美容效果发生明显变化，但常规分割照射仍然是目前全乳照射的主流。
图片：QQ截图20120426085642.jpg  |
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