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ESMO 与 NCCN 乳腺癌指南比较

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更多 发布于:2015-04-27 14:46
      世界最著名的二大肿瘤机构 National Comprehensive Cancer Network (NCCN)和 European Society of Medical Oncology (ESMO)分别发布了自已的乳腺癌指南,将二者进行比较,会发现许多相同之处,但同时也有较多的不同之处。

      希腊 Flora Zagouri 博士在 Breast 杂志上发文对二个指南进行了评述。他说,大多数不同来自灰区(需要更多研究解决的问题)或是临界性的现代知识所致。该文所有作者都来自欧洲,他们未对指南和组织机构作任何评判。相反他们认为 NCCN 以更坦率的态度采纳新的治疗策略,而 ESMO 则倾向于更保守的方法。

      指南中的一些不同众所周知,例如 NCCN 敦促每年进行钼靶检查(至少要求年龄从 40-70 岁),而 ESMO 没有明确推荐意见。各种乳腺癌指南中关于检查、遗传学风险评估、手术、全身治疗、放疗和随访等多方面都有不同。大部分 NCCN 指南内容来自 2014 年进展,而大部分 ESMO 指南内容则来自 2013 年进展。

      Zagouri 医生和其合作者认为 ESMO 和 NCCN 指南在书写过程中存在根本不同。ESMO 指南的写作更象综述,需要读者自已对数据进行总结,而 NCCN 指南则按照固定模式书写,每个推荐后都附有文献提供支持数据。但这不表明 NCCN 指南读起来更容易,也不意味着 ESMO 指南更精准的类似综述一样。

      二个指南中的一些主要不同涉及遗传学风险评估方面的内容。例如作者报告 ESMO 指南仅推荐检测 BRCA 突变,而 NCCN 指南则认为要对更大范围的不同基因突变进行检测。NCCN 认为有证据表明对有家族史的病人检查时应检测更多的基因内容。

      NCCN 委员会主席 Mary Daly 博士和副主席 Robert Pilarski 博士在写给 Medscape Medical News 的邮件中说,经过多年观察,虽然可以检测 BRCA1/2 变化,但很多有明确的 BRCA 相关癌症家族史的家族的 BRCA1/2 突变检测是阴性的。

      其它能部分解释这种家族表型的基因改变的证据已很完善,有必要对此类家族成员进行其它基因检测,以利此类人群进一步行减低风险的选择。二位主席还引用了 2 个 BRCA1/2 之外的待检测的基因例子。

      NCCN 推荐检测 PTEN 基因,该基因明显增加乳腺癌及其它几种癌症风险,另一个基因为 P53,该基因与乳腺癌早发高风险有关,并与其它几种少见癌症的高发风险有关。

      ESMO 与 NCCN 关于手术治疗乳腺癌方面也有不同,腋窝分期就是突出的不同之处。NCCN 指南认为对预后特别好的肿瘤、高龄、伴有严重并发症、分期结果不影响辅助治疗者,分期是非强制性的。而 ESMO 在这方面未作阐述。

      而且 ESMO 也没有定义新辅助全身治疗后采用哪种分期,但 NCCN 指南则认为如果初起淋巴结超声和细针 / 粗针活检显示淋巴结阴性时,应行前哨淋巴结活检,NCCN 建议如果淋巴结阳性应行腋窝淋巴结切除。

      二个指南关于放疗使用的推荐有大量争议,例如病人年龄与加速部分乳腺放疗(APBI)方面有很多不同。NCCN 推荐 APBI 仅用于淋巴结阴性、单发病灶、大于等于 60 岁的女性,而 ESMO 推荐允许用于大于等于 50 岁的女性。

      二个指南在乳腺癌随访方面的推荐也有很大不同,尤其关于最佳间隔和推荐的实验室与影像学检查方面。NCCN 认为随访期间钼靶检查应当每 12 个月进行一次,而 ESMO 认为应 1-2 年进行一次。

      NCCN 不推荐实验室检查,而 ESMO 认为常规血检对内分泌治疗病人是恰当的。ESMO 不推荐乳腺癌幸存者行激素替代治疗,但 NCCN 指南中未涉及此内容。ESMO 推荐更年轻的病人进行 MRI 监测,特别是乳腺致密或是有遗传的 / 家族的倾向,但 NCCN 没有明确规定随访 MRI 用于某类亚组人群。
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