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男性乳腺癌对话女性乳腺癌：谁的预后更差？
最近几年，有研究表明西方及亚洲国家的男性乳腺癌（MBC）数量有所增加。当然，与女性乳腺癌（FBC）相比貌似不值一提：乳腺癌的男女之比为 122:1。
已有研究表明男女乳腺癌的生物标记物有所区别：分期、分级、年龄配对时，MBC 患者雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性比例较高。女性乳腺癌中，绝经后患者相对绝经前及围绝经期患者来说，肿瘤 ER/PR 阳性的比例更高。 也有研究比较过男性及女性乳腺癌的存活率，但结果有争议。如前所述，女性乳腺癌患者绝经后及绝经前 / 围绝经期的激素状态有很大差异，因此将 MBC 患者与全部 FBC 患者进行比较可能不合适，应将绝经后 FBC 患者和绝经前 / 围绝经期 FBC 患者区分开来，分别与 MBC 患者的数据进行比较。 最近，中国浙江省肿瘤医院的俞星飞等比较了 MBC 患者及不同月经状态 FBC 患者的预后差异，文章发表在 2015 年 8 月的 PLoS One 上。现为大家详细介绍如下： 研究细节 研究筛选了 2001 年 1 月至 2011 年 1 月在该院诊断的 91 例无转移 MBC 病例，每一例配对同一时间段的四例 FBC：两例为绝经前 / 围绝经期，两例为绝经后；进行过卵巢功能抑制治疗、或在绝经后改为芳香化酶抑制剂治疗的绝经前 / 围绝经期患者归为绝经前 / 围绝经期；所有受试者均书面同意参与该临床研究。 采集下列信息：年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、临床分期（据第七版 AJCC 分期），以及 ER、PR、HER2 状态。所有患者均进行标准手术治疗及下述后续治疗：化疗、内分泌治疗、放疗（根据 NCCN 指南确定是否需要）。所有 ER/PR 阳性 MBC 患者均进行他莫昔芬的内分泌治疗至少 5 年。 随访数据来自当面随访、电话随访及邮件问卷，采集首次复发 / 转移的情况（如提示复发或转移的症状、体征、腋窝淋巴结情况）及死于乳腺癌的病例情况。根据上述数据，计算每一组患者的无病生存（DFS）、总生存（OS）。 本研究总计纳入 91 例 MBC（M 组）、364 例 FBC（绝经前 / 围绝经期为 A 组，绝经后为 B 组）病例。M 组平均年龄大于 A 组（分别为 57.87 岁、43.73 岁；B 组则为 58.54 岁）；临床分期方面，三组近似。 相比 FBC 病例来说，MBC 组肿瘤较小（A、B、M 组的肿瘤平均大小分别为 30.71 mm、29.70 mm、26.66 mm）；ER 及 PR 阳性更多见（ER 阳性比例分别为 80.22%、58.24%、61.54%；PR 阳性比例分别为 62.64%、41.21%、45、60%），HER2 阳性相对少（三组分别为 6.59%、35.16%、37.91%）。所有病例中均未见 HER2 不确定者。 治疗方面，根据 NCCN 指南及 St. Gallen 共识确定复发及转移风险，然后据此制定化疗方案；ER/PR+ 的男性患者及 A 组女性患者用他莫昔芬进行内分泌治疗，B 组中的 ER/PR+ 患者用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗。A 组患者中有 10% 在应用他莫昔芬后，改为了 OFS 或芳香化酶抑制剂。 经中位时间为 112 个月（10-145 个月）的随访后，M 组有 27 例（29.67%）、A 组有 51 例（28.02%）出现了复发或转移，B 组中则仅有 37 例（20.33%）；不过，该结果组间比较（M 组与 A 组及 B 组比较），差异并无统计学意义。不同组间的 DFS 差异也无统计学意义。 M、A、B 组的 10 年总生存率分别为 79.1%、79.1%、87.9%。M 组相比 B 组来说，总生存显著较差，但与 A 组近似。Cox 比例风险回归模型表明，绝经前 / 围绝经期 FBC 患者与 MBC 患者的 DFS 及 OS 近似，而绝经后 FBC 患者相比 MBC 患者的 DFS 及 OS 更好。 作者根据上述结果指出，MBC 患者相比绝经后及绝经前 / 围绝经期 FBC 患者来说，ER 及 PR 阳性表达较多、HER2 阳性表达较少。不过，MBC 患者的 DFS 及 OS 值与绝经前 / 围绝经期 FBC 患者近似，但却比绝经后 FBC 患者要差。 |
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