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康复 | 骨密度低下、骨质疏松，只补钙就行了吗？
骨密度到什么程度，才算骨质疏松？
骨密度时，会用一个叫DXA双能的仪器对脊柱和髋部的骨骼进行测量，测量后会得到一个数值——T值，根据T值的范围将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。 ① T值大于-1.0属于骨量正常 ② 在-1.0~-2.5之间属于骨量减少 ③ ≤-2.5才是骨质疏松 所以，检查发现骨密度低，不一定是骨质疏松。 另外，很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟，实际上查这些位置得到的结果并不准确，即使数值有异常，也不能代表真的患有骨质疏松。 查骨密度确定是骨质疏松后，还需要查一些骨转换的指标，比如血钙、尿钙、血磷、碱性磷酸酶等。 通过这些检查结果可以找出骨质疏松的病因，是年纪大了骨骼自然老化还是女性绝经后激素变化导致的，还是其他疾病或者用药导致的，进而针对病因进行治疗。 除此之外，有些骨质疏松的患者身高变矮、驼背了，还需要拍胸椎和腰椎的X光片，判断有没有骨质疏松性骨折。 骨质疏松，只补钙就行了？ 很多人都知道，得了骨质疏松要补钙，但这种办法并不完全正确。 如果患者同时患有肾结石、输尿管结石、膀胱结石等是不能吃钙片补钙的，否则会加重病情。 如果患者没有结石病史，可以补钙，但只补钙也是不够的，还要配合使用促进钙吸收的药物，比如活性维生素D。 另外，人体的骨骼一直处于一种不断破坏和重建的动态平衡之中，平时我们的骨骼很健康，是因为这种破坏、重建的过程达到了稳定的状态。 当骨骼破坏比重建的多时，就会出现骨质疏松，骨质疏松很严重时，只补充钙剂和促进钙吸收的药物是远远不够的，还要补充抗骨质疏松药物，包括抑制破骨细胞的药物（减少骨头的破坏）和促进成骨细胞药物（加速骨头的重建）两种。 所以，得了骨质疏松，只补钙是不行的！ 患者要及时到医院就诊，由医生根据个人的不同情况决定还需要使用哪些药物进行治疗。 抗骨质疏松药，什么时候能停？ 患者吃了一段时间抗骨质疏松药后，骨痛、抽筋的症状缓解了、检查骨密度也有所恢复，是不是就能停药了呢？ 首先，大家要知道，随着年龄增加骨骼自然老化，不可能通过服药把老化的骨骼吃成年轻人的状态，服用抗骨质疏松药只是能够让骨密度稍微改善一些。就像没有什么药能够把白头发吃黑了、把皱纹吃平了一样。 吃药的主要目的是缓解患者因骨质疏松引起的骨痛、抽筋、身高变矮等症状和降低发生骨折的风险。 所以，抗骨质疏松药一般需要长期服用，以维持疗效。 但总有患者担心药物副作用，觉得骨密度比以前好些了，药就吃吃停停，这样是不行的！ 不规律服药，短时间内可能没有什么问题，但时间长了，发生骨折的风险就会变高，疼痛、抽筋等不适的症状会再度出现。 如果患者想要减少服药量或者停药，应该到医院就诊，由医生根据患者目前的症状和检查结果调整用药。 而且，长期服药也并不是说一种药物要一直吃下去，还要根据患者服药后的效果、不良反应、并发症等更换药物。 比如，双磷酸盐类药物使用超过五年治疗效果可能会变差，就需要停用一段时间；还有唑来膦酸，一般建议连续使用3~6年就停药一段时间，因为国外很多临床研究发现这个药物使用6年、9年、12年甚至18年所产生的效果是一样的。 停用这些药物后，要换成其他作用机制的药物，比如把抑制破骨细胞的药物换为促进成骨细胞的药物， 治疗一段时间后再换回来，这样反反复复使用不同的药物来治疗骨质疏松。 坚持治疗骨质疏松，还会骨折吗？ 首先要强调一点，治疗骨质疏松的药物能降低发生骨折的风险，但只是降低，并不能完全消除。 打个比方，十个骨骼完全正常的年轻人路上不小心滑了一跤，可能有一个人出现骨折；但如果是十个骨质疏松的患者不小心滑了一跤，可能会有八、九个人发生骨折；而如果是十个坚持用药治疗的骨质疏松患者不小心摔了一跤，可能只有三四个人会发生骨折。 虽然骨折的可能性仍然高于正常人，但是与没有接受治疗的骨质疏松患者相比，发生骨折的风险还是降低了。 而且，药物治疗除了可以降低骨折的发生风险，还能改善骨骼的强度，即使因为不小心摔倒骨折了，手术后骨头的愈合情况也要比没有接受过治疗的患者好一些。 针对骨质疏松的人群，想要减少骨折的发生，最重要的还是防摔倒，下面简单跟大家介绍一下预防摔倒的措施。 预防摔倒的措施 第一 家庭环境宽松 ：家里布置要简单、东西摆放整齐；地面保持干燥；卫生间添加扶手。 第二 加强锻炼 ：平时可以参加散步、打太极拳等活动，增加肌肉力量，有力气就不容易摔倒。 第三 积极治疗自身疾病 ：有些患者可能患有糖尿病、高血压，服药过量可能会引起低血糖或者低血压，从而导致摔倒。患者要定期到医院复查，调整药物，尽量避免上述情况的发生。 另外，有白内障或者青光眼的患者，可能会因为看不清眼前的东西而摔倒，也要积极治疗，降低发生摔倒的风险。 如何早发现骨质疏松？ 老年人，绝经后的女性，不爱运动，长期大量饮酒、抽烟以及接受激素治疗的人，都非常容易出现骨质疏松。 另外，很多免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，也容易导致骨质疏松。 这些人群出现以下情况要警惕骨质疏松，及时就医： ①全身骨痛。疼痛难以忍受，多在夜间出现； ②抽筋。患者没有剧烈运动，在走路或者坐着时，小腿突然开始抽筋； ③身高变矮。老年人弯腰驼背、身高变矮，以前身高1.6米，最近两年变成了1.57米或1.55米。 另外，想要及早发现「骨质疏松」，患者也可以在40岁之后每年进行一次骨密度的检查。目前是使用一种叫DXA双能的仪器对脊柱和髋部这两个部位的骨骼进行检测。 但很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟，实际上查这些位置得到的结果并不准确，即使数值有异常，也不能代表真的患有骨质疏松。 患者还需要到专业的医疗机构进行检查，并结合自身的症状才能最终确诊是不是得了骨质疏松。 补钙能不能预防骨质疏松？ 骨质疏松的病因包括「遗传」和「非遗传」因素两大类。如果家里有骨质疏松遗传病，那么后代出现骨质疏松是由基因决定的，补钙也没用。 除此之外其他人，特别是不爱运动、长期大量饮酒、抽烟、服用激素类药物或者患有引起骨质疏松的疾病的人群，可以通过适当补钙延缓骨质疏松的出现。 不过，患有肾结石、输尿管结石、膀胱结石的人群是不可以吃钙片的，会加重病情。 推荐每天元素钙摄入在600毫克左右，正常人如果饮食很均衡，那么这个量应该是足够的。但孕产妇、50岁以上的人群对钙的剂量要求更高一些，普通的饮食是不够的，可以通过吃钙片来增加元素钙的摄入。 喝骨头汤或者牛奶补钙吗？ 实验证实，喝骨头汤只是喝里面的油性成分，并不能补钙；喝牛奶只是可以增加人体的蛋白质，从而增加骨骼的强度，也不能补钙。 预防骨质疏松，补钙时要注意些什么？ 补钙的时候要多晒太阳，因为单纯补钙人体不容易吸收，还需要增加体内的活性维生素D来促进钙的吸收。 但是有时候因为各种原因不能晒太阳或者晒太阳时间很短，就需要口服一些活性维生素D，文献推荐每天补充400IU。 但每个人自身的维生素D水平不同，还需要查血确定后才能决定具体的补充量。 预防骨质疏松，一般建议长期服用钙片和活性维生素D，但是在开始服药的1年时间内要每1~3月检查一下肝肾功能、血钙、尿钙，看是否适应这两种药物的补充。 另外，补钙的同时很多人会出现腹胀、便秘甚至胃不舒服的表现，这都是正常的，在补钙期间增加饮水量、活动量后，这些症状慢慢都会好转。 有些人会因为生活方式不好导致骨质疏松，所以在补钙期间还要戒烟限酒、增加活动量，提高身体素质，从而尽量延缓或者避免骨质疏松的发生。 |
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