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全面提高乳腺癌患者的生存质量-一个医务工作者的自述
随着现代医学的发展，乳腺癌已不再那么可怕。中、早期乳腺癌获得完全治愈的几率是比较高的。尽管乳腺癌在我国的发病率逐年增高，但其病死率却呈下降趋势。我国的乳腺癌治疗后生存率水平已达到与国际接轨。但同时也不容忽视的是，我国乳腺癌病人接受的是已破坏性为主的手术方式。她们的生存质量并不高。随着经济的发展和观念的更新，生存已不是她们追求的唯一目标。如何获得更高的生存质量是越来越多的乳癌病友们提出的要求。基于这一出发点。广大医务工作者和病友们将主要从如下几个方面共同进行努力。
乳癌患者的内心，需要人们的关心，让她们活得快乐，是我们追求的目标 乳癌患者的内心是痛楚的，这直接影响到她们的生存质量。然而在这方面却很少有人去问津。 我们不妨来剖析一个乳癌患者的典型心理变化过程。首先，当她们因为乳房肿块而步入医院大门之时，她们的心中充满了疑惑和对癌症的极大恐惧。由于医学知识的缺乏，在被确诊为乳腺癌之后，这种心理常演变成一种巨大的绝望感。对她们来说，似乎已走到了世界的末日。这时往往容易出现乱投医的现象。当住进一所正规医院之后，看到身边的病友似乎与健康人并无二样。她们的内心又部分恢复了平静。但对于广大经济状况不佳的患者，经济负担又使她们再次步入彷徨。亲友和同事的相助又使她们得到了宽慰。但随之而来的手术、放、化疗给她们的肉体带来巨大的痛苦，这又将她们的信心几乎打回到了冰点。经过几个月的煎熬，治疗完成后，她们往往有一种走出地狱，重获新生的感觉。心理上宽松了许多。但这往往是短暂的，她们还将面临着更为严峻的考验。形体和功能的缺失使她们感觉自己并不是一个健康者。来自家庭和社会的压力使她们感到做人的信心不足。由于医疗知识的缺乏，她们很容易将身体上的任何不适和癌症转移联系起来。周而复始的这种联系往往容易引发和家人的矛盾… 作为一名医务工作者，我们不能忽视患者的这些复杂的心理变化。我们有义务对她们加以解释、引导，帮助她们从心理上走向康复，回归社会人群。患者也应当正确面对现实，学会心理上的自我调节，实现真正意义上的痊愈。 在多年的临床实际工作中，我发现乳癌患者内心常常存在许多带普遍性的疑问。这些疑问常对她们的生活造成很大的影响。以下就最具代表性的三个问题作解释说明。 1、错误地认为腋窝淋巴结转移就是全身转移。发生腋窝淋巴结转移后就无法治愈了。而实际上腋窝淋巴结转移只是肿瘤的一个门户转移，是手术彻底清除后，医生通过对所切除组织进行病理检查而得出的结论。发生腋窝淋巴结转移后，患者仍然有获得完全治愈的机会。 2、饮食上的疑问。经常有病友通过道听途说，列出一个长长的饮食禁忌清单。她们几乎将所有的美味佳肴都包括在内。严重地影响到她们的生存质量及治疗的顺利进行。我们知道，肿瘤本身就是个营养消耗性疾病，加之手术、放化疗对身体的损伤。如果没有良好的营养配合，不仅治疗难以按期完成，影响治疗的效果，而且会造成自身的免疫力下降，降低自身的抗癌能力。从营养学的角度来说。乳腺癌患者应注意荤素搭配，少吃过于油腻的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，少吃腌制，油炸食品。坚决杜绝霉变、过期食品。另要注意在化疗期间，保持充足的饮水，一方面补充呕吐后的体液不足，另一方面及时排除体内积聚的化疗药代谢产物。 3、还能活多久？对这个问题，医生是无法作出精确回答的。但医生可以根据病期的早晚以及各种临床病理参数科学地判断出其活过5年或10年的几率是多少。即便是这样，具体到个人仍存在很大的差异。判断为预后好的早期患者也有极少数例外。而即使发生了全身转移，也有经过治疗而获得长期生存的。因此，我们呼吁广大患者，乐观地对待生存问题，不要长期受此问题的困扰而影响生存质量。 保胸肌，保乳房，保腋窝，三保留的概念正逐步成为乳癌外科治疗的主导 早在100多年前，一名叫Halsted的外科医生发明了乳腺癌根治术以后，乳腺癌的治疗效果得到了大大改善。这主要是因为这种手术方式很好地解决了局部治疗彻底性的问题。其切除范围包括整个乳房组织、胸大小肌及腋窝淋巴组织。在长达半个多世纪的时间里，它一直是治疗乳腺癌的标准手术方式。直到上世纪60年代开始，人们逐步改变了对乳腺癌的认识。先是认识到胸肌并不容易受到侵犯，对绝大多数患者而言，保留胸肌并不影响手术治疗的效果。却使患者的上肢功能得到了更多的保留，胸部畸形亦有所矫正。结果，保留胸肌的手术方式-改良根治术替代了传统根治术而成为60-70年代后期的主流手术方式。80年代初期，人们认识到，乳腺癌是个全身性疾病，早期就可能发生血行转移。手术范围大小并不影响生存时间的长短，致命的威胁主要来自全身转移。因而人们加强了全身治疗。手术只需将肿块及其周围一定范围组织切除，并行腋窝淋巴清扫。术后辅以放疗，即所谓的保乳手术。结果，其治疗效果不仅没有因为手术范围的进一步缩小而变坏，反而因为全身治疗的加强而使得乳腺癌的病死率进一步下降。虽然保乳手术解决了保外形的问题，却没有解决腋窝清扫所带来的上肢功能障碍以及不少于20%患者的上肢淋巴水肿问题。而实际上，有一半以上的患者就诊时并没有发生腋窝淋巴结转移。能否进一步保住这一部分患者的腋窝而免受清扫之苦呢？这个问题的关键在于如何事先判断是否存在有腋窝淋巴结转移。90年代开始的前哨淋巴结活检技术正是在这样一个背景下产生的旨在检测腋窝淋巴结是否转移的新技术。近10 年的研究已初步表明，前哨淋巴结活检是一个能够准确地探测腋窝淋巴结是否转移的可靠技术。保留无腋窝淋巴结转移患者的腋窝而免受清扫是完全可行的，不影响整体治疗效果。 以上一个多世纪的现代乳腺癌外科治疗历程表明，从保胸肌到保乳房乃至最新的保腋窝，乳腺癌的手术治疗已实现从大刀阔斧的破坏性治疗到能对肿瘤实施精确性打击的转变。患者的外形和功能得到了最大程度的保留，同时治疗效果也逐步得到了改善。 乳房再造，构筑患者的自尊、自信 一项来自权威部门的\"乳癌根治术后患者乳房缺失的心理问题调查\"显示：乳房缺失后，100%的患者情绪低落、忧郁；80%以上的患者有明显的形体缺陷感、行走时感到失衡，并伴有全身不适症状； 46%的患者认为术后影响了工作；40%的患者因此较少参加社交活动；7%的患者因乳癌根治术而调离了原工作单位；少数患者为此还离了婚。 这些调查结果充分展示，乳房缺失确确实实地给她们带来了生理上和心理上的，家庭和社会的一系列问题。在西方国家的女性眼里，乳房被视作同她们的生命一样重要。失去乳房是不可想象的，乳房再造被认为是乳癌根治术后所必须要进行的一个步骤。在我们国家，以前，由于经济上和观念认识上的原因，要求行乳房再造者寥寥无几。但近些年来，随着经济的迅速发展和观念的更新。越来越多的患者开始提出这样的要求。同时，在医疗技术上，乳房再造已经走向成熟。利用背部肌肉或腹部肌肉，而不需要用假体，就可以还她们一个外形较为逼真的乳房。利用腹部肌肉再造还能达到多少女性梦寐以求的小腹减肥的效果，可谓一举两得。在再造的时间选择上，由原来的在根治术后延期再造，变成越越来越多的即刻再造。即与根治术同时进行。这样，由原来的两个手术变成了一个手术。既节省了经费，又保证了再造的效果。同时也不影响乳癌的治疗。除了带来形体美的好处外，乳房再造还能减轻一部分患者的上肢淋巴水肿。因此，乳房再造已不失为一种改善患者生存质量的好方法，必将会受到更多病友的青睐。 |
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